척추전방전위증(Spondylolisthesis)

안녕하세요.

 

스포츠 의학을 공부하는 정호쌤입니다.

 

---

 

 

오늘은 척추전방전위증(spondylolisthesis)에 대해 알아보려 합니다.

 

척추전방전위증(spondylolisthesis)에 알아보기 위해서는 척추분리증(spondylolysis)이 먼저죠.

 

척추분리증(spondylolysis)은 말 그대로 추체의 일부가 분리만 된 거고 분리된 후에 증상이 악화가 되면

 

척추의 분절 간에 전위가 발생하게 됩니다.

 

더 간단히 얘기하자면 뼈가 끊어지게 된 것이 척추 분리증

 

거기서 더 나아가 앞으로 이동한 것이 척추전방전위증이라 할 수 있죠.

---

이제 하나씩 알아보겠습니다.

 

원인(cause)은 스트레스 골절(stress fracture)에서 외상성 골절(traumatic fracture)에 이르기까지 광범위합니다.

 

전체 인구의 6-7%(척추 분리증의 빈도), 남성에게 더 흔하고요.

 

부상 기전(injury mechanism)을 보면 반복적인 과신전과 회전(Repetitive hyperextension & rotation)이 주라고 할 수 있습니다.

 

보통 일반인들에게서는 외상으로 인한 골절이 클 테고요.

 

스트레스 골절의 경우는 선수들에게서 많이 발생합니다.

 

선수들의 경우 스포츠 동작에서 그러한 움직임이 많기 때문이겠죠.

 

 

주로 체조, 미식축구(라인맨 블로킹), 육상(창던지기, 장대 높이뛰기), 접영, 유도 등에서 주로 발생할 수 있습니다.

 

배구에서도 척추의 과신전 되는 동작들이 많이 발생하죠. 그 외에 배드민턴이나 테니스도 같은 맥락으로 볼 수 있을 것 같습니다.

 

척추의 분리증이 한쪽에만 있다면 나머지 한쪽은 잘 연결되어 있으니 척추전방전위증(spondylolisthesis)은 발생하지 않겠죠??

 

양측의 척추분리증이 있을 경우 척추체가 다른 척추체에 대해 미끄러져 움직일 수 있게 되고

 

이것이 척추전방전위증(spondylolisthesis)이 되는 것입니다.

 

발생 빈도를 보자면 L5 > L4 > L3 순입니다.

---

이제 그럼 진단(diagnosis)에 대해 하나씩 알아보겠습니다.

 

척추 부위와 둔부 근처의 허리 통증(LBP)이 발생할 수 있고 요추 관절가동범위(ROM)가 감소합니다.

 

 

시상면(sagittal plane)에서 봤을 때 요추의 전만(lumbar lordosis)이 감소하고요.

 

 

허벅지 뒤쪽의 햄스트링(hamstring)이 타이트(tightness)할 수 있습니다.

 

 

척추전방전위증(spondylolisthesis)이 발생하게 되면 아무래도 추체가 이동하기 때문에

 

신경근(nerve root)을 압박할 수 있고 그로 인해 방사통(radiating pain)이 발생할 수 있습니다.

 

척추전방전위증(spondylolisthesis) 환자에서는 고질적인 Phalen Dickson sign이 나타날 수 있습니다.

 

 

 

촉진(palpation)은 척추의 극돌기(Spinous process)가 푹 꺼져 있는 것을 확인하고요.

 

촉진 시 척추 관절간부 근처의 압통(tenderness)을 확인합니다.

 

요추(lumbar)의 ROM(관절가동범위)을 평가할 때 햄스트링의 과도한 타이트함으로 인해

 

이차적으로 요추의 전방굴곡(lumbar forward flexion)이 감소할 수 있습니다.

---

보통 허리 하면 디스크(HIVD & HNP)가 가장 흔한 질환이고 허리 운동은 앞으로 숙이는 동작을 제한하게 되는데요.

 

 

척추전방전위증의 경우 요추의 굴곡(lumbar forward flexion) 동작은 증상을 악화시키지 않습니다.

 

많은 경우에 있어 증상이 완화되죠.

 

사실 척추전방전위증으로 오신 회원 한분이 계시고요.

 

그분께서 모 교수님 영상이나 허리 운동을 찾아보니 전방 굴곡 말고

 

신전 운동을 하라고 했다고 하셔서 잠시 언급하게 됐네요.

---

무릎, 발목, 허리 등등 모든 질환이나 그에 대한 수많은 수술 등이 있고 그에 대한 재활은 다 달라지게 됩니다.

 

해야 하지 말아야 할 것들을 잘 알고 있어야 하죠. 잘못하면 반대로 더 악화시킬 수 있으니 주의가 필요합니다.

 

허리 디스크가 왜 발생하는지 정확히 알고 있다면 척추전방전위증과 운동이 당연히 달라야 한다는 것을 알 수 있겠죠?

 

글로 설명을 하자니 너무 길어질 것 같아 일단 여기서 끊고 마저 이어 가야겠습니다.

척추전방전위증(spondylolisthesis)은 추체가 앞으로 밀려 나가 있기 때문에 신전(extension) 동작을 하면 좋지가 않습니다.

 

신전(extension)과 회전(rotation)은 불쾌감과 통증을 발생시킬 수 있으니 주의가 필요하죠.

 

 

 

척추전방전위증(spondylolisthesis)에 대한 이학적 검사(physical exam)로는 Stork test가 있습니다.

 

밑의 링크에서 확인할 수 있습니다.

 

https://jungho0515.tistory.com/30

[요추] 황새 또는 황새 기립 검사 (Stork or Stork Standing Test)

 

척추전방전위증(spondylolisthesis)의 경우 일반적으로 X-ray가 첫 번째로 시행되는 영상 검사입니다.

 

측면 및 경사면 영상에서 Pars interarticularis의 단절(neck of the Scottie dog)을 발견할 수 있죠.

 

이후 확진을 위해서는 CT와 bone scan이 필요합니다.

 

전위된 정도에 따라서 1~4등급으로 분류할 수 있고요.

 

선수 트레이너로서 제가 할 수 있는 것들은 병원에서 진단받은 내용들을 잘 기록하고

 

기본적인 시진, 촉진과 이학적 검사를 실시해보는 것이겠죠?

 

히스토리가 뭔가 부족하다면 병원 진단서가 있으면 더 정확하겠죠.

---

척추전방전위증의 전반적인 내용에 대해 알아봤습니다.

 

이제 어떤 치료나 처치가 있어야 하는지 알아봐야 할 텐데요.

 

수술적 방법, 치료 방법에 대한 내용들은 건너뛰도록 하겠습니다.

 

 

Grade가 심할수록 Fusion을 할테니..

 

Grade 1-2에서 할 수 있는 운동을 주로 알아보겠습니다.

 

 

 

다음 시간에 척추전방전위증에 대한 운동, 어떻게 접근할 것인지에 대해 주로 다루도록 하겠습니다.

 

 

고견은 항상 환영합니다.