족부 족관절 기능해부학(Foot & Ankle Functional Anatomy) 1

안녕하세요.

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스포츠 의학을 공부하는 정호쌤입니다.

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스포츠 활동에서 무릎의 부상도 많지만

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그만큼 부상이 많은 부위가 또 있습니다.

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족관절(Ankle joint)이죠. 신용어로는 발목관절이군요.

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스포츠 활동 외에도 여성분들은 힐을 많이 신으시고

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그로 인해 염좌(sprain)가 발생하는 경우도 꽤 있죠.

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오늘은 그 발목에 대한 기능해부학(Functional Anatomy)을 하려 합니다.

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복잡하게 들어가면 끝이 없어서 간단하고 쉽게 정리를 해보려고 노력하겠습니다.

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족관절(Ankle joint)을 보려면 하퇴도 같이 봐야 합니다.

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하퇴의 뼈들이 발과 만나서 관절을 이루고 있고 근육들 역시

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하퇴와 발을 거쳐 기시(origin), 정지(insertion)하기 때문이죠.

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먼저 경골(Tibia)과 비골(Fibula)을 간단하게 보겠습니다.

 

경골(Tibia)의 근위부(proximal)는 대퇴골(Femur)과 만나 슬관절(Knee joint)을 이루고 있습니다.

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경골(Tibia), 비골(Fibula)의 원위부(distal)는 발(foot)과 만나 족관절(Ankle joint)을 이루고 있습니다.

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경골(Tibia)과 비골(fibula)의 사이에는 골간막(Interosseous membrane)이라는 인대가 있고요.

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두 뼈의 원위부(distal)에는 과(malleolus)가 존재합니다. 우리가 흔하게 복숭아뼈라고 부르죠.

 

앞서 설명한 경골(Tibia)과 비골(Fibula)이 발의 제일 위에 위치한 뼈인 거골(Talus)과 만나게 되면서

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거퇴관절(Talocrucal joint)을 이루게 됩니다.

 

거골(Talus)은 가장 근위(proximal)에 있는 족근골입니다.

 

거골(Talus)에는 활차면(trochlear surface)이 존재하죠. 

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전후방향으로는 볼록(convex)하고 

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내외 방향으로는 오목한(concave) 둥근 돔(dome) 형태를 하고 있습니다.

 

거퇴관절(Talocrural joint)은 거골(talus)의 활차면(trochlear surface) 및 양쪽 측면이 

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경골의 원위 말단부 및 양 과(malleolus)에 의해

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형성된 사각형의 강(cavity)과 관절하여 형성합니다.

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목수가 사용하는 나무 관절과 닮았다 하여 장부(mortise)라고도 하죠.

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한 가지 더 추가하자면 양쪽 과(malleolus)의 높이가 다른 걸 볼 수 있습니다.

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구조적으로 외측과(Lateral malleolus)가 더 길게 밑으로 내려와 있는데요.

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그로 인해 구조상 외번(eversion)으로 인한 염좌(sprain)는 쉽게 일어나질 않죠.

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반면에 내측과(medial malleolus)는 높아서 내번 염좌(Inversion sprain)이 잘 일어나고요.

 

위의 그림에서 오른쪽 거골(Talus)의 윗 모습(superior)을 한번 보면

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앞이 넓고 뒤가 좁은 생김새를 볼 수 있습니다.

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배측 굴곡(Dorsi flexion)시 거골(Talus)의 앞면이 넓어서 끼이기 때문에

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덜렁덜렁하지 않죠. 이 상태에서 외력이나 회전력에 의해 부상을 당하면

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대부분 골절(fracture ; fx.)의 확률이 높습니다.

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반면 저측 굴곡(Plantar flexion)시 거골(Talus)의 뒷면이 좁기 때문에

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덜렁덜렁하게 되죠. 이 상태에서는 인대 손상(Ligament tear)이 많습니다.

 

다음 많이 나오는 용어 중 하나인 거골하 관절(subtalar joint)은 거골(talus)의 밑과

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만나는 관절면을 말하는 것입니다. 거골하 관절에서 나오는 움직임이 또 있죠.

 

발(Foot)은 다음과 같이 영역을 나눌 수 있습니다.

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후족부(hindfoot, rearfoot)은 거골(Talus), 종골(Calcaneus), 거골하 관절(Subtalar joint)

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중족부(midfoot)는 족근골(Tarsals)들과 이들에 의해 형성된 

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횡족근관절(Transverse tarsal joint), 원위 족근간 관절(Distal intertarsal joint)

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전족부는(forefoot)은 중족골(Metatarsals), 지절골(Phalanges) 등 앞쪽 전부를 말합니다.

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이제 움직임에 대해 간단히 보겠습니다.

 

기본적으로 배측 굴곡(Dorsi flexion ; DF), 저측 굴곡(Plantar flexion ; PF)

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내전(Adduction ; ADD), 외전(Abduction ; ABD)

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내번(Inversion ; IV), 외번(Eversion ; EV)의 움직임이 있고

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전족부(Forefoot), 후족부(Rearfoot) 또는 거골하 관절(Subtalar joint)에서의 움직임 등등 

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다양하게 존재합니다.

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족관절(Ankle joint)에서 축(axis)이 조금 어렵게 생각될 수 있습니다.

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위의 그림과 같이 거퇴관절의 회전축은 약간 사선으로 꼽혀 있고

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그 축을 기준으로 머릿속에 각각의 움직임들을 그려보는 것도

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나쁘지 않은 방법이라 생각되네요.

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사선축(Oblique axis)을 기준으로

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회외(Supination)와 회내(Pronation)가 이루어지고

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회외(Supination)의 성분에는  IV + ADD + PF

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회내(Pronation)의 성분에는  EV + ABD + DF로 구성됩니다.

 

부수적 운동(accessory motion)을 한번 볼까요?

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하퇴의 관절면은 오목(concave)하고 거골의 관절면(articular surface)은 볼록(convex)합니다.

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위의 그림은 하퇴가 고정된 상태에서 거퇴관절의 움직임입니다.

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convex - concave rule이 있죠.

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이에 따라 위의 그림과 같은 부수적 운동(accessory motion)이 발생합니다.

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부수적 운동에 관한 내용은

 

https://jungho0515.tistory.com/25

관절운동학 - 스핀(spin), 구르기(roll), 활주(slide)

위의 링크에서 주로 다뤘으니 참고하시면 좋을 듯합니다.

 

 

이번 발목 기능해부학 역시 한 번에 간단히 끝내기가 쉽지가 않네요.

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점점 양이 조금씩 줄어가는 듯한 느낌이...

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머릿속으로 생각하고 말로 표현하려면 쉬운데

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이렇게 블로그 작성은 생각보다 쉽지가 않습니다.

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하지만 다른 한편으로 블로그 작성하면서 부족한 공부도 하게 되고요.

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예전에 선수트레이너 자격 취득한다고 공부하던 때와 이 직업을 시작했던 초창기 때의

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모습이 생각나서 웃프기도 합니다.^^

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오늘은 여기까지 하고 다음에 또 이어야겠네요.

 

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고견은 항상 환영합니다.