관절가동술(joint mobilization)

안녕하세요.

​

스포츠 의학을 공부하는 정호쌤입니다.

 

 

앞서 두 번에 이어 신체의 면(plane)과 축(axis)

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그리고 관절운동학(arthrokinematics)의 스핀(spin), 구르기(roll), 활주(slide)에

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대해서 알아봤습니다.

 

https://jungho0515.tistory.com/12

신체의 면(plane)과 축(axis)

 

https://jungho0515.tistory.com/25

관절운동학 - 스핀(spin), 구르기(roll), 활주(slide)

 

모두 관절가동술(joint mobilization)에 대해 설명을 하기 위해서였습니다.

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위 링크를 한 번씩 훑어보고 가는 것이 이번 글을 읽는 데에 도움이 될 것이라 생각합니다.

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관절가동술을 알아보기 전에 관절 위치(joint position)에 대해 간단히 알아보겠습니다.

 

1. Zero position

 

해부학적 자세(anatomy positon)를 말합니다.

 

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2. Close packed position

 

관절낭(joint capsule)이나 인대(ligament)의 긴장이 증가된 상태로

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관절이 최대로 밀착된 상태입니다.

 

3. Loose packed position

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관절낭(joint capsule)에서 두 관절면의 간격이 최대인 상태입니다.

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4. Resting position

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관절낭(joint capsule)이나 인대(ligament)가 가장 이완됨으로

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관절움직임이 최대가 될 수 있는 위치입니다.

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저자마다 조금 다르나 3번과 4번이

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관절가동술을 적용하기에 제일 적합합니다.

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관절가동화 기법 또는 관절가동술

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Joint Mobilization

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관절의 부수적 운동(accessory motion)을 회복하여 

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제한이나 통증이 없는 완전 가동범위를 실현함으로써 

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관절가동성 향상과 관절통증 감소에 적용이 됩니다.

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생리적 운동(physiological movement)은 관절각도기(goniometer)에 의해 측정할 수 있고

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가동범위의 주된 부분을 형성합니다.

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부수적 운동(accessory motion)은 정확한 측정이 어렵기는 하지만 밀리미터 단위로 고려합니다.

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부수적 운동(accessory motion)은 

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저가동성(hypomobility), 정상(normal), 과가동성(hypermobility)으로 나타날 수 있습니다.

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과가동성(hypermobility) 관절의 경우 강화운동, 안정성 운동을 적용시키고

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필요한 경우 테이핑, 스프린트, 보조도구 등을 적용하여 가동성이 더 나오지 않게 잡아야 하겠죠.

 

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오늘의 포커스 

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저가동성(hypomobility) 관절에는 관절가동술을 적용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

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운동제한 범위에서 가동화 기법을 적용하면 

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연부조직 관절낭이나 인대구조에 변형이 발생할 수 있습니다.

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조직이 가소성(plastic) 한계를 초과하여 신장되면 

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지속적인 구조적 변화가 초래됩니다.

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따라서 관절가동술을 이용하여 조직의 스트레칭과 협착의 분리를 유도할 수 있습니다.

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적용이 부적절한 경우 조직손상과 관절 염좌를 야기할 수 있으니 주의가 필요하고요.

 

관절 가동술은 특정 가동범위 내에서 

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관절하는 관절면을 적절한 방향으로 

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활주시키는 소폭의 진동 운동을 이용합니다.

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Maitland는 위의 그림과 같이 진동(oscilitation)단계를 분류하였는데요.

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각 단계의 진동폭은 시작점과 해부학적 한계 사이의 연속적인 가동범위 내에 속합니다.

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단계별로 알아볼까요?

 

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1단계 : 가동범위 초기의 소폭운동

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통증과 경련이 가동 범위 초기에 운동을 제한할 때 적용

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2단계 : 운동의 중간범위에서의 큰 폭의 운동

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경련이 빠른 진동으로 신속히 운동을 제한하거나

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완만히 증가하는 통증이 가동범위 중도에서 

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운동을 제한하는 경우 적용

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3단계 : 가동범위의 병리적 한계까지의 큰 폭의 운동

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경련, 비활성 조직긴장, 조직압박에 의한 통증과 저항이

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가동범위 말기에서 운동을 제한하는 경우 적용

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4단계 : 가동범위 최종점에서의 소폭운동

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통증이나 경련 없이 저항이 운동을 제한할 때 적용

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5단계 : 가동범위 한계에서 가해지는 소폭의 신속한 추력으로서

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염발음(popping sound)을 동반하며 수기조작(manipulation)이라고도 합니다.

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카이로프랙틱이나 정복술 등등 면허가 있는 사람만 해야 하기 때문에 

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이런 것이 있구나 하고 5단계는 넘어가겠습니다.

 

Maitland의 진동 단계와 함께 이 그림을 같이 보면

​

단계에 따라 진폭이 어떻게 되는지 이해가 더 쉬울 것입니다.

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1,2단계는 통증 개선

​

3,4단계는 가동범위 증가(주당 3~4회)에

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사용한다고 생각하시면 됩니다.

 

보다 쉬운 이해를 위해 유튜브에서 영상을 찾아봐도 좋을 듯합니다.

 

 

관절 가동술에는 적절한 포지션에서 견인(traction)과 함께 진동 활주를 적용하는데요.

 

치료면을 한번 보시죠.

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고정된 관절면의 수직으로 견인을 하고 관절면과 평행하게 활주(slide)를 적용합니다.

 

이들 진동활주의 적절한 방향은 

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볼록-오목 법칙(convex on concave rule)에 따라 결정되죠.

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그래서 관절운동학의 스핀(spin), 구르기(roll), 활주(slide)를 설명한 것입니다.

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오목면(concave)이 고정되고 볼록면(convex)이 움직일 때 

​

볼록면(convex)의 활주는 관절운동제한의 반대방향

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만일 볼록면(convex)이 고정되고 오목면(concave)이 움직인다면 

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볼록면(convex)의 활주는 관절운동제한의 같은 방향입니다.

 

어깨를 생각해보죠.

​

상완골(humerus)의 후방 가동입니다.

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관절와상완관절(glenohumearl joint ; GH joint)을 보면

​

관절와(glenoid fossa)는 오목하죠.

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상완골두(humeral head)는 볼록합니다.

 

위의 그림과 같이 왼쪽이 관절와(glenoid fossa)

​

오른쪽이 상완골두(humeral head)

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상완골(humerus)의 후방 가동을 실시하면

​

오목면(concave)이 고정되고 볼록면(convex)이 움직이고

​

볼록면(convex)의 활주(slide)는 관절운동제한의 반대방향입니다.

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어깨의 굴곡(flex.)이나 내회전(IR)시에 상완골의 활주와 같은 거죠

​

그 활주(slide)를 만들어주는 것입니다.

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그로 인해 어깨의 굴곡(flexion)과 내회전(internal rotation)이 증가합니다.

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한 관절의 전형적인 관절가동술은 20~60초 동안 

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3~6세트 초당 1~3회 진동으로 연속적으로 이루어집니다.

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마지막으로 관절가동술의 효과를 알아볼까요?

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기계적 수용기(mechanoreceptor)를 자극하여 통증을 감소

​

근경련(muscle spasm)과 근육 구축(muscle guarding) 감소

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자세와 운동감각 지각을 향상시키는 고유수용성 효과

​

관절가동술로 인해 관절 내의 활액(synovial fluid) 공급

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관절 주위 조직(특히 관절낭과 인대 조직)의 스트레칭 또는 신전

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저가동성 관절의 가동성이 증가 등이 있습니다.

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저도 다시 정리를 하면서

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그동안 잊고 있었던 것도 다시 한번 되새기고 또 새로이 느끼는 부분도 있네요.

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근골격계 통증을 해결하기 위해 근력 강화, 근막 이완, 스트레칭, 모빌리티, 관절가동술 등등​

 

정확히 알고 있고 모든 것들을 조화롭게 적용한다면 보다 나은 재활이 될 수 있을 것이라 생각합니다.

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고견은 항상 환영합니다.